虽然第19届亚运会已经闭幕，但广大群众对运动的热情持续不减。俗话说“盲目运动要不得”，运动不当，损伤来寻。运动方式、运动时间、运动量及防护的选择掌控不足，可能会带来伤痛和机能下降，进而影响正常生活和工作。因此，如何避免或减少损伤发生，以及损伤后及时、高效、科学规范的运动康复治疗及训练就显得极为关键。在此上海市公共卫生临床中心疼痛康复科带着大家一起走进运动中的常见损伤——踝关节扭伤。
“崴脚”是我们日常生活以及运动中常见的损伤，它的专业名字为“踝关节扭伤”。踝关节扭伤是肌肉骨骼系统最常见的损伤之一，同时也是复发率最高的下肢损伤之一。其中以踝关节外侧扭伤（Lateral Ankle Sprain, LAS）最为常见，约占踝关节扭伤的77%。LAS不仅会导致短期内的疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限等急性症状，甚至伴随神经肌肉控制障碍，从而导致踝关节反复扭伤。然而，超过一半（56%）的踝关节扭伤患者在扭伤后不会寻求专业的治疗，导致损伤后的踝关节病理性改变不能得到恰当的恢复。
流行病学
对于大众而言，超过70%的人一生中至少发生一次踝关节扭伤，在运动员中更是占所有运动损伤的17%以上，尤其是在排球、篮球等涉及跳跃落地的项目中。
风险因素
踝关节扭伤受到诸多风险因素的影响，可以主要概括为内源性因素（身体内部）和外源性因素（身体外部）两大类。内源性因素包括：年龄、性别、身高、体重、下肢损伤史、肢体优势侧与非优势侧、肢体柔韧性、肌肉力量、本体感觉、反应时间、稳定性、足部形态特征以及是否进行康复训练等。外源性因素主要为不同运动项目、竞技水平、鞋型护具以及比赛场地等外在因素。
慢性踝关节不稳
慢性踝关节不稳（Chronic ankle instability, CAI）是一种以踝关节“失控感”（Giving way）、疼痛、肿胀、无力、关节活动范围受限、本体感觉受损和平衡功能下降为特征的肌肉骨骼疾病，并且伴随反复的踝关节扭伤。70%的LAS患者在扭伤后存在复发性损伤，其中近40%患者会进一步发展为慢性踝关节不稳。
预防及治疗
预 防
1.踝关节力量训练、本体感觉训练等能够有效的预防踝关节扭伤；
2.运动前做好准备活动，有助于提高踝关节的稳定性；
3.熟悉运动场地，选择合适的鞋子，选择光线充足的道路等；
4.有既往损伤的患者，可以通过贴布、护具等加强局部稳定性，降低损伤风险。
治 疗
一、 遵循PEACE&LOVE原则
“PEACE”指的是急性期的处理原则。
一般来说急性期大概是伤后的1～3天，但也要结合个体差异性判断。
1. 注意保护(Protection)：对患侧关节进行保护，限制活动1至3天，减少出血，避免再次受伤；受伤3天后在不引起疼痛的情况下，患侧关节可缓慢活动。
2. 抬高受伤部位(Elevation)：将患肢抬高，位置高度超过心脏。
3. 避免消炎药(Avoid anti-inflammatory modalities)：软组织损伤后一般都会伴有炎性反应，炎性反应从伤口愈合的角度来说其实是好事。炎症是组织修复的第一步，不宜过度抑制组织炎性反应。局部冷敷可以抑制疼痛、降低组织的温度和神经兴奋性，但过量冷敷可能会压抑炎性反应，因此需要注意冷敷的温度和时间，通常应使用4°C冷敷袋，治疗时间15-20分钟，冷敷时间不能超过20分钟。
4. 使用弹力绷带或贴扎压迫(Compression)：使用弹力绷带或贴扎给予受伤部位外部压力，可以限制关节水肿和软组织出血。
5. 正确教育(Education)：让患者了解急性关节损伤后治疗内容和注意事项。
“LOVE”亚急性期处理原则。
1. 最适负重(Load)：适当负重和活动练习可以强化肌腱、肌肉和韧带的复原，促进组织的修复。
2. 保持乐观(Optimism)：大脑在伤后康复过程中扮演着关键角色，忧郁、恐惧、焦虑等负面情绪都会影响到功能恢复。
3. 保持血液循环通畅(Vascularisation)：在无痛或轻微疼痛范围内尽早活动受伤部位、增加有氧运动，有助于改善受伤组织血液循环和组织修复。
4. 运动训练(Exercise)：有大量证据指出，运动训练可以治疗关节扭伤，降低复发率，促进关节功能恢复正常。运动康复是关节损伤后最重要的治疗手段之一，加强关节的稳定性是康复训练的目标。本体感觉训练、关节活动度训练、关节周围肌肉力量训练、平衡训练和运动能力恢复训练是家庭康复训练的主要内容。
具体治疗
1. 佩戴支具
大部分踝关节支具具有固定简单、佩戴舒适、灵活性好，并且可穿戴后下地行走，可二次运用，并发症较少等优点，能够早期进行功能锻炼，可以有效消肿、止痛，促进踝关节损伤的恢复。
2. 康复治疗
◇ 肌效能贴布
肌效贴可以促进淋巴回流，消除肿胀，缓解疼痛。在运动过程中还可提高本体感觉。
◇ MTT康复训练
辅助患者恢复活动，以及预防踝关节慢性不稳和复发损伤。必要时应及时就诊，寻求康复医生及康复治疗师的指导和帮助。
踝周力量训练Strength
平衡训练Balance
跳跃训练Jump
活动度训练ROM exercise
跖屈Plantar flexion
背屈Dorsion flexion
背屈
跖屈
抗阻背屈
抗阻跖屈
下肢平衡训练
跳跃训练
跳跃训练
（以上动作请在专业人士指导下进行）
◇ 物理治疗Physical therapy
冰敷Ice
超声Ultrasound
疼痛康复科
石国栋 王书慧 屈潘英
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原标题：《公卫·科普｜别让崴脚阻碍你大步向前——运动损伤系列之踝关节扭伤》
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